Сезон ОРВИ – горячая пора. Как вовремя выявить острое отравление парацетамолом на амбулаторном этапе

Проблема бесконтрольного применения парацетамола

Парацетамол (ацетоминофен) уже более 50 лет является одним из основных антипиретиков и анальгетиков. Популярность парацетамола связана с его эффективностью и отсутствием побочных явлений, которые возникают при приеме других групп препаратов со схожим терапевтическим эффектом. В качестве примера можно привести ацетилсалициловую кислоту, которая способна спровоцировать такие осложнения, как снижение агрегации тромбоцитов, изъязвление слизистой желудка, синдром Рейе.

Парацетамол входит в состав многочисленных комбинированных препаратов, предназначенных для лечения ОРВИ и гриппа. Они являются безрецептурными и широко представлены в аптеках. Навязчивая реклама побуждает принимать такие препараты при любых, даже самых незначительных проявлениях простуды. При этом мало кто задумывается о том, что бесконтрольный прием подобных лекарственных средств является вовсе не безобидным.

Побочные эффекты парацетамола

По данным американских исследований, терапевтическая доза парацетамола составляет в день 60 мг на кг, но не более 4 г в сутки, ее делят на 3 — 4 приема. При передозировке препаратов, содержащих парацетамол, возможно развитие некроза печени, который становится фатальным при определенных условиях.

Гепатотоксические эффекты возникают при поступлении в организм препарата в дозе от 4–5 г, разовая доза с токсическим эффектом при этом составляет 200 мг на кг или 10 г, суммарная доза за сутки , обладающая токсическим эффектом, составляет 200 мг на кг или 10 г в сутки, за 48-часов — 150 мг на кг или 6 г в сутки.

Особое внимание следует обратить на возможные факторы риска, к которым относятся:

длительное голодание;
хронические болезни печени;
беременность;
прием алкоголя;
сердечно-сосудистая недостаточность;
прием других лекарственных средств.

Особенности метаболизма парацетамола интересны из-за его взаимодействия с другими лекарственными веществами. Так, парацетамол повышает риск кровотечений, потенцируя антикоагулянтный эффект аценокумарола и варфарина. Прием карбамазепина усиливает гепатотоксичность парацетамола из-за индукции микросомальных ферментов и, как следствие, синтеза токсичных метаболитов. Аналогично влияют на печень фентанил и фенобарбитал. Парацетамол, в свою очередь, ускоряет выведение ламотриджина с мочей, снижает биодоступность противосудорожных препаратов. Сульфинпиразон повышает токсичность действия парацетамола.

Результаты исследований показали, что в 45% случаев отравления парацетамолом, его прием сочетался с другими лекарственными средствами, наиболее часто с бензодизепинами, наркотическими анальгетиками, антидепрессантами. При более детальном анализе оказалось, что антидепрессанты и бензодиазепины не меняют фармакодинамику и фармакокинетику. Вместе с тем, сочетанное использование опиоидов и ацетаминофена ухудшает прогноз при развитии гепатотоксического действия.

Заслуживает особого внимания проблема возможной гепатотоксичности парацетамола у людей, принимающих алкоголь. Общепризнано, что передозировка парацетамола у лиц с алкогольной зависимостью вызывает более тяжелые поражения печения. Наряду с этим, возможно гепатотоксическое действие парацетамола и на фоне умеренного приема алкоголя.

При наличии вышеперечисленных факторов риска, токсическая доза снижается до 100 мг на кг или 4 г в сутки. При дозе 125 мг на кг появляется риск повреждения печени значительно возрастает, а в результате приема 250 мг вещества на кг и более гепатотоксичность неизбежна.

Симптомы отравления парацетамолом

Практически каждый пациент с ОРВИ либо ковид-19 попадает на прием к врачу, уже приняв препараты, содержащие парацетамол. В связи с большим потоком пациентов и загруженностью врачей, довольно легко пропустить признаки отравления парацетамолом.

Клинически можно выделить четыре фазы отравления.

Первая фаза — это первые часы от момента приема средства. Для нее характерны недомогание, повышенная потливость, тахикардия, сонливость, иногда сосудистый коллапс, а также и гастроинтестинальные проявления (боли в животе, рвота и тошнота). В функциональных тестах печени, примерно через двенадцать часов от приема парацетамола, преобладает незначительный рост уровня АСТ, АЛТ (аминотрансфераз).

Вторая фаза длится от 24 до 48 часов. В этот период пациенты могут чувствовать себя вполне удовлетворительно, без каких-либо симптомов отравления. У ряда пациентов уровень АСТ и АЛТ показывает рост.

Третья фаза возникает обычно на 3-6 день при тяжелом поражении печени. Для нее характерны гастроинтестинальные симптомы, гепатит, сопровождающийся желтухой, расстройство гемостаза, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. В этих случаях показатели смертности достигают 25%. Также может развиться тубулярный почечный некроз, острый панкреатит, лактоацидоз.

Четвертая фаза — период восстановления, наступает обычно на пятые— десятые сутки после приема парацетамола.

Оказание амбулаторной помощи при отравлении парацетамолом

При избыточном приеме парацетамола (прием более 200 мг на кг для детей и 150 мг на кг для взрослых (либо 125 мг на кг, если есть факторы риска) или, если не известно принятое количество препарата — госпитализация. Лечение на догоспитальном этапе не требуется. Если принимался только парацетамол, то транспортировка пострадавшего возможна без врачебного сопровождения; нет рекомендаций по использованию активированного угля на этапе обращения пациента в амбулаторное звено.

Прием активированного угля рекомендован через 1-2 часа после отравления (одна доза 40-50г; 1 г на кг у ребенка). Промывание желудка также не является действенным.

Показания к применению парацетамола

Учитывая риск побочных реакций при бесконтрольном применении парацетамола и на основании рекомендаций в оказании медицинской помощи, парацетамол следует принимать при температуре свыше 38,5°С или непереносимости лихорадки.

Альтернатива препаратам, содержащим парацетамол

Чтобы избежать риски развития осложнений от приема парацетамола и комбинированных препаратов с парацетамолом в составе, рекомендовано применение альтернативных средств, которым является «Амбрелла Флу».

Являясь лекарственным средством, состоящим из натуральных компонентов и растительных экстрактов, «Амбрелла Флу» не обладает гепато- и нефрототоксичностью и может применяться для лечения гипертермии как при субфибрильной температуре, так и при повышении ее более 38,5°С.

Преимуществом данного препарата является также множественное воздействие на различные звенья патогенеза, а также клинические проявления ОРВИ:

противовоспалительное — уменьшает отек слизистой околоносовых пазух и верхних дыхательных путей, устраняя сухой кашель и облегчая носовое дыхание;
спазмолитическое — расширяет просвет бронхов и, соответственно, облегчает дыхание; отхаркивающее — способствует более легкому отхождению мокроты;
противовирусное действие — уменьшает площадь поражения вирусами слизистой.

Помимо этого, действие компонентов «Амбрелла Флу» направлено на:

препятствие развитию фиброза в легких;
устранению суставных и мышечных болей;
выведению токсинов из организма;
предотвращению аллергических реакций на другие лекарственные препараты;
активацию восстановительных процессов в организме;
повышение энергетического потенциала клеток;
обеспечение высокой скорости обмена веществ;
поддержание правильного расслабления мышц, улучшение скорости и силы их сокращения;
участие в проведении нервных импульсов.

Немаловажными факторами, свидетельствующими в пользу «Амбрелла Флу», являются легкость приема и быстрый терапевтический эффект.